男性癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人病症病症前往病症专科门诊就诊，五年前诊断为病症，现在剪发一种抗病症药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未曾完全操控。再婚两年，她不想近期男婴，向医生咨询避孕套、不幸孕期相关注意事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 成年人病症病症如何避孕套？

成年人病症病症如何避孕套是一个病症诊治过程中会更易被忽略的问题，国外数据表明成年人病症病症中会约有 50% 暴发不幸孕期。这是令人顾虑的，因为在美国成年人病症病症的产科并发症暴发率增加，包括病症发作的风险及其对外祖母和新生儿的潜在危害。因此，非常有充分给与病症关于避孕套方面的决定。

如果是剪发食肽诱发型 AEDs 的哑癎成年人，地塞米松惨败的概率明显增加，而非肽诱发型的 AEDs 对地塞米松无负面影响（见表 1）。

表 1 肽诱发和非肽诱发抗病症药剂

注：*常以的抗病症药剂为粗体，**mg> 200 mg，***地塞米松合用可提高

荷尔蒙避孕套药通常被认为是非常直接的，但它与几种抗病症药剂的存在双向药剂粒子。这些粒子或许随之而来病症操控不佳或避孕套的惨败。进一步的顾虑是因为荷尔蒙的效用而随之而来骨密度的提高和加重病症发作，因此，对于有避孕套要求的成年人病症病症，医师应将给与以下决定：

如果成年人经期延迟，决定行孕期的测试。如果男婴得到表明，即时分析抗病症药剂潜在的致畸效用。

如果成年人在最后 5 天不对保护措施的，咨询紧急避孕套的自由选择。在一个剪发食肽诱发抗病症药剂的医护人员力荐可用含铜宫内堕胎器。或者，缺少 3 毫克mg的。不决定在系统设计肽诱发抗病症药剂病症中会可用醋酸乌利录事他。

如果不想近期男婴，可以决定缺少长效避孕套。单独可用隔断原理有很高惨败率（15%～20%），因此不鼓励成年人病症病症可用，因为惨败或许随之而来不幸男婴和致畸有或许。考虑病症偏好，每种避孕套药的相对消炎，以及与抗病症药剂的粒子，自由选择前提的避孕套措施。

肽诱发抗病症药剂会增加肝细胞脂质 P450 肽的活性，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的代谢增加，提高其血药浓度。在可用这些 AEDs 的病症中会，合组地塞米松、仅含孕荷尔蒙的药丸和孕荷尔蒙；也等原理或许会暴发避孕套惨败。

通过增加雌荷尔蒙mg（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无避孕套药时间延迟减缓至 4 天，来增加口剪发合组避孕套药的效果，尽管证据是不标准化的。劝告剪发食抗病症药剂的成年人可用融合地塞米松或仅孕荷尔蒙的避孕套药，透皮贴剂，环状或；也的同时也可用隔断原理，如避或隔膜。

肽诱发抗病症药剂会忽略醋酸大板氨基孕酯注射剂，子宫内堕胎设备和宫内释放设备也可以考虑在剪发食肽诱发抗病症药剂的病症中会可用。

非肽诱发抗病症药剂不负面影响荷尔蒙避孕套效果。这些妇女可以自由选择任何避孕套原理和紧急避孕套原理。

大西洋卢瓦尔咪唑是一种非肽诱发抗病症药剂，对合组地塞米松的消炎负面影响够大。然而，合组地塞米松可以使血液大西洋卢瓦尔咪唑浓度减缓 40%～60%，或许会激起病症的操控不佳。如果之前自由选择了合组地塞米松，那么大西洋卢瓦尔咪唑的mg或许所需增加。为了提高抗病症药剂毒性的风险，可以缩短月初经周期，减缓地塞米松和大西洋卢瓦尔咪唑用量。

如果病症想停止避孕套，需询问病症即时复诊。

2. 如有孕期计划书的病症，应将给与哪些决定？

对病症直接操控且或许减停药剂的成年人病症病症，决定在停用 AEDs 6 个月初后可考虑计划书孕期。如果病症病症不或许停用药剂而计划书男婴，病症专科医师应将尽量将 AEDs 调整至单药放射治疗的低mg，再决定病症男婴，并询问如下风险：

病症病症发作及 AEDs 以外对新生儿有。

孕期期可用 AEDs 或许对病症成年人后代智力发育引致负面影响，尤其是苯巴比妥和大板萘。

目前尚不足够的证据来分析新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大mg大板萘（超过 800 mg/天）以及合组大板萘的多药放射治疗的致畸风险明显增加。

力荐病症成年人孕前 3 个月初每天剪发食抗坏血酸 ≤ 5 mg，以减缓抗坏血酸代谢相关致新生儿畸形的风险。

如果妊娠或者配偶有病症疾病，尤其是有特发性病症及病症及相关遗传病家族史者，应将当进行时遗传咨询。

3. 抗病症药剂与性荷尔蒙

临床上广泛系统设计的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、大板萘、卡马西平、扑痫酯等以外或许电磁干扰副交感脑-垂体-上皮细胞轴，从而随之而来上皮细胞雌、孕荷尔蒙分泌功能嗜睡。病症可出现月初经周期松弛、闭经、不孕、性功能精神上、多囊上皮细胞性疾病 (PCOS) 等并发症。

此外，有报导称病症女患儿经常性剪发食大板萘也或许激起上皮细胞功能嗜睡和性荷尔蒙分泌松弛。

因此，在成年人病症病症放射治疗中会应将注意不必要可用负面影响月初经周期、使 PCOS 暴发率增加的药剂，让病症获得经常性满意的。

另外，最近分析表明性荷尔蒙与大脑痫样放电的复杂粒子。一般来说，脑元的持续性因雌荷尔蒙的增加，因黄体酯而减缓。雌荷尔蒙主要被认为有致惊厥效用，而黄体酯有抗惊厥效用。

这也可以通过月初经性病症的现象来解释，即主要在月初经周期中会暴发的病症发作。月初经周期的各个阶段黄体酯-胺，如别孕烷酯酯和加奈索酯，具备脑活性，正在分析其不对 AEDs 的想像力。目前为止，尽管荷尔蒙避孕套药现在之前可用了约 50 年，但还是不能确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔恩睾酯和荷尔蒙避孕套药或许会加重病症发作。

总之，询问病症各种的避孕套原理及其优缺点，依从性差的或许后果，AED 与荷尔蒙避孕套药之间或许的药剂粒子，缺少充分直接避孕套原理，不必要不幸男婴所引致的各种不良后果，有助于缺少育龄期成年人病症病症的日常生活质量。

参考文献:

1. 欧美病症诊治指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症病症长程管理制度共识专家协作组. 关于病症病症长程管理制度的专家共识. 东亚脑科杂志. 2013,46(7): 496-499.