女性脑瘤，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男同性恋扮痫症状当年往扮痫专科门诊确诊，五年当年诊断为扮痫，今天服一种抗扮痫施打（anti-epileptic drugs，AEDs）扮痫尚未完全控制。结婚两年，她不想最近生孩子，向医生咨询母乳喂养、幸好胎儿涉及录意事项。如果是您，会有何备注示同意呢？

1. 男同性恋扮痫症状如何母乳喂养？

男同性恋扮痫症状如何母乳喂养是一个扮痫诊疗过程中容易被忽略的缺陷，国外数据说明男同性恋扮痫症状中共约有 50% 发生幸好胎儿。这是主因的，因为在美国男同性恋扮痫症状的诊疗出血患病率增大，包括扮痫头痛的可能性及其对母亲和孕妇的潜在危害。因此，更为有应当获得症状关于母乳喂养各个方面的备注示同意。

如果是服食底物作用于型 AEDs 的扮癎男同性恋，施打尼古丁失败的几率明显增大，而非底物作用于型的 AEDs 对施打尼古丁无不良影响（见备注 1）。

备注 1 底物作用于和非底物作用于抗扮痫施打

录：*常用的抗扮痫施打为粗体，**血糖> 200 mg，***施打尼古丁合用可增大

血清素尼古丁多半被认为是更为必需的，但它与几种抗扮痫施打的发挥作用双向施打相互效用。这些相互效用似乎导致扮痫控制不佳或母乳喂养的失败。进一步的担忧是因为血清素的效用而导致骨密度的增大和过重扮痫头痛，因此，对于有母乳喂养要求的男同性恋扮痫症状，护理人员应当获得以下备注示同意：

如果男同性恋经期提早，备注示同意行胎儿测试。如果生孩子得到推定，适时风险评估抗扮痫施打潜在的致畸效用。

如果男同性恋在就此 5 天若有必需的，讨论即刻母乳喂养的选取。在一个服食底物作用于抗扮痫施打的病人举荐采用包涵铜宫内绝育器。或者，包括 3 毫克血糖的。不备注示同意在应当用底物作用于抗扮痫施打症状中采用醋酸乌利司他。

如果不想最近生孩子，可以备注示同意包括长效母乳喂养。单独采用第二道分析方法有很高失败率（15%～20%），因此不借此男同性恋扮痫症状采用，因为失败似乎导致幸好生孩子和致畸危险。慎重考虑症状偏好，每种尼古丁的相对功效，以及与抗扮痫施打的相互效用，选取适当的母乳喂养措施。

底物作用于抗扮痫施打会增大肝细胞色素 P450 底物的活性，从而使血清素和孕血清素的生物合成增大，增大其血药溶解度。在采用这些 AEDs 的症状中，共同施打尼古丁、仅包涵孕血清素的药丸和孕血清素功用等分析方法似乎会发生母乳喂养失败。

通过增大血清素血糖（50ug～70ug），通过三个较宽（无戒断周），并将无尼古丁较宽减少至 4 天，来增大施打共同尼古丁的效果，尽管事实是不统一的。劝告服食抗扮痫施打的男同性恋采用结合施打尼古丁或仅孕血清素的尼古丁，透皮贴剂，环或功用的同时也采用第二道分析方法，如避或隔膜。

底物作用于抗扮痫施打不会改变醋酸七轮羟雌激素录射剂，子宫内绝育装置和宫内释放出来装置也可以慎重考虑在服食底物作用于抗扮痫施打的症状中采用。

非底物作用于抗扮痫施打不不良影响血清素母乳喂养效果。这些娼妓可以选取任何母乳喂养分析方法和即刻母乳喂养分析方法。

大西洋卢瓦尔嗪是一种非底物作用于抗扮痫施打，对共同施打尼古丁的功效不良影响极小。然而，共同施打尼古丁可以使肾脏大西洋卢瓦尔嗪溶解度减少 40%～60%，似乎会引来扮痫的控制不佳。如果早已选取了共同施打尼古丁，那么大西洋卢瓦尔嗪的血糖似乎必需增大。为了增大抗扮痫施打毒性的可能性，可以缩减雌激素，减少施打尼古丁和大西洋卢瓦尔嗪使用量。

如果症状想停顿母乳喂养，需得知症状适时复诊。

2. 如有胎儿计划的症状，应当获得哪些备注示同意？

对扮痫必需控制且似乎减戒断物的男同性恋扮痫症状，备注示同意在撤除 AEDs 6 个月后可慎重考虑计划胎儿。如果扮痫症状不似乎撤除施打而计划生孩子，扮痫专科护理人员应当尽量将 AEDs 调整至单药化疗的低血糖，便备注示同意症状生孩子，并得知如下可能性：

症状扮痫头痛及 AEDs 均对孕妇有。

胎儿期采用 AEDs 似乎对扮痫男同性恋先祖智力胚胎遭受不良影响，相比之下是苯巴比妥和七轮酚。

目当年尚无足够的事实来风险评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖七轮酚（超过 800 mg/天）以及共同七轮酚的多药化疗的致畸可能性明显增大。

举荐扮痫男同性恋孕当年 3 个月每天服食皮质醇 ≤ 5 mg，以减少皮质醇生物合成涉及致孕妇脊柱的可能性。

如果孕妇或者血亲有扮痫疾病，相比之下是有特发性扮痫及扮痫及涉及遗传病家族史者，应当当开展遗传咨询。

3. 抗扮痫施打与性血清素

临床上广泛应当用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、七轮酚、卡马西平、扑痫酯等均似乎妨碍下丘脑-下丘脑-卵巢轴，从而导致卵巢雌、孕血清素新陈生物合成动态失调。症状可出现雌激素失常、闭经、不育、性动态障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有报道并称扮痫女早产儿曾一度服食七轮酚也似乎引来卵巢动态失调和性血清素新陈生物合成失常。

因此，在男同性恋扮痫症状化疗中应当录意消除采用不良影响雌激素、使 PCOS 患病率增大的施打，让症状获得曾一度满意的。

另外，早已有科学研究说明性血清素与大脑痫样放电的复杂相互效用。不一定，脑元的兴奋性因血清素的增大，因黄体酯而减少。血清素主要被认为有致病症效用，而黄体酯有抗病症效用。

这也可以通过月经性扮痫的现象来解释，即主要在雌激素中发生的扮痫头痛。雌激素的各个阶段黄体酯-苯基，如别孕烷酯酯和加奈索酯，兼具脑活性，正在科学研究其若有 AEDs 的潜能。目当年为止，尽管血清素尼古丁今天早已采用了共约 50 年，但还是未属实的事实支持这样的原理，即总的来说七轮酯福激素和血清素尼古丁似乎会过重扮痫头痛。

总之，得知症状各种的母乳喂养分析方法及其优缺点，依从性顶多的似乎后果，AED 与血清素尼古丁彼此间似乎的施打相互效用，包括安全必需母乳喂养分析方法，消除幸好生孩子所遭受的各种不良后果，有助于包括育龄期男同性恋扮痫症状的穷困质量。

概述:

1. 中国扮痫诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 扮痫症状长程管理共识专家协作组. 关于扮痫症状长程管理的专家共识. 中华脑科杂志. 2013,46(7): 496-499.