疗程学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种引人注目的良病态、错构病态残余结节，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄层扫描中约 1.7%。上会见于陡峭和桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 须与追溯到许多现代脊索残余组织起来的陡峭脊索结节鉴别，常常推断出其个数从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无病因展现出，且大多数但会不需要干预，而显现病因的 EP 则是区域内脑部与甲状腺结构的亲自参加而引发。

来自德国杜宾根的大学眼科 Adib 教授改用内镜下经第三脑组织起来进路（ETTVA）在行动手术病患陡峭下侧局限病态 EP 的失败案例，短文发表短文在近来的 World Neurosurgery Magazine上，多多进修一下。

发病年度报告

高血压男病态，57 岁，右侧展览脑部麻痹致复视及右边身躯仿佛间歇病态 2 年。

在行 MRI 体检见陡峭下侧铜锣湾站区个数约 10×9×15 mm3的局限病态病因（由此可知 1），深褐色 T1 低瞬时，T2 高瞬时，无扩散及弱化病症，基最上层脊柱左边，且无陡峭侵袭病症。病因深褐色绒毛状外观，类似小肠（CSF），且在陡峭下侧位置无扩散病症，绒毛内显现脂肪瞬时（T1 高瞬时），且弱化 MRI 回避了皮样绒毛肿、颅最上层及分散结节。

由此可知 1 连杆位和中村状位 T2 相示陡峭下侧铜锣湾站区绒毛病态病因（交叉），基最上层脊柱左边偏

动手术步骤

1. 高血压在行ETTVA动手术开刀病因，脑部导航系统进路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右边脑组织起来及第三脑组织起来脑部导航系统进路到达桥前池

2. 右边进路以瞳孔铜锣湾站为连杆，以看清病因并排基最上层脊柱，冠状缝前右边钻孔内镜（由此可知 3A）进第三脑组织起来（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑组织起来最上层时可避免损害外周和小脑柄。

4. 应用 2 微米等离子停止使用第三脑组织起来最上层（由此可知 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此进路可细致暴露陡峭下侧病因。

5. 应用紧贴钳辅助下将病因全切（由此可知 3 D、E），少量残留绒毛壁仍手脚附着在基最上层脊柱及其右边桥脑小主干、外展览脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑组织起来进路病患颅内脊索结节（EP）。A：右边脑组织起来脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米等离子挡住第三脑组织起来最上层（F3V）。C：挡住的第三脑组织起来。D-E：暴露陡峭下侧病因及基最上层脊柱（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：右边展览脑部（an）

病因结果

病因体检揭示该病因深褐色黏液样背景下长满类内皮（有粘液滴的空泡细胞缩减）（由此可知 4）。细胞染细胞角细胞阳病态、S-100 细胞阴病态。组织起来学体检证实了 EP 的临床。未推断出钍社会活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞缩减

动手术结果

术后病症复苏后并无任何新的脑部功能障碍，从外部返回一般而言动手术室，并于术后第 4 日住院。

没有数据分析到外展览脑部麻痹，术后 CT 扫描也没有间歇病态推断出。术后随访 3 个年最上层，病症的复视和右边身躯仿佛间歇病态已恢复正常。术后 6 个年最上层随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 都已全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层铜锣湾站区陡峭下方圆形高瞬时占位病态病因（交叉所指），基最上层脊柱左边偏（双曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织起来都已全切

揭示

引发相关病因的 EP 应考虑外科动手术病患，而上会最常见的病患方法是经鼻内镜下经蝶进路及经蝶陡峭进路，没有内镜时经枕下乙状窦进路动手术开刀。由于该发病 EP 深褐色局限病态，作者除此以外了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭进路，ETTVA 是一个有用的微创进路，主要应用于良病态、局限病态及非甲状腺病态陡峭下侧病因，且败血症肥胖率非常低；

当术前怀疑该病因与区域内甲状腺、脑部粘连牢固，或预计术后复发率及平均寿命较差时应避免应用该动手术进路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似外观上的陡峭下侧病因更好的替代病态动手术进路。

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编辑： 抱一培训